Stopa końsko-szpotawa

Najczęstsza wada po dysplazji stawu biodrowego

Cechy :

  • ustawienie końskie stopy
  • odwrócenie
  • przywiedzenie przodostopia względem stępu
  • zwiększone wydrążenie stopy
  • torsja wewnętrzna dalszego odcinka goleni do środkaawe
  • końskie ustawienie przodostopia
  • leczenie zara.z po urodz

 

wadzie mogą towarzyszyć

  • torticolis myogenes
  • luxatio coxae congen.
  • Artogryposis
  • Spina bifida

 

80% wymaga leczenia operacyjnego

 

Postacie stopy:

  • Habitualna- wielkość w normie, latwa korekcja przez redresje
    – 90-95% wyleczeń
  • Idiopatyczna- mniejsza smukla, podczas badania  nie uzyskuje się pełnej korekcji, rokowanie pomyślne lecz. zachowawcze w 50%
  • Krótka- szeroka, krótka, złe rokowanie

 

Podział wg. Dimeglio

  • Stiff-stiff- stopa teratogenna w korekcji ustawienie przywiedzeniowe i końskie tylko 20% , szpotawosc  do 45%
  • Stiff-soft -korekcja znieksztalcenia w płaszczyźnie strzałkowej i horyzontalnej poniżej 50%
  • Soft-stiff – korekcja zniekształcenie powyżej 50%
  • Soft-soft -stopa ułożeniowa = korektywna

 

Etiologia :

  • Nie w pełni wyjaśniona
  • Łagodniejsze postacie stopy łączyć się mogą z nieprawidłową pozycją stopy w łonie matki( skąpość wód płodowych)
  • Pierwotne zaburzenia w obrębie tkanek miękkich- przykurcze mięśni i apratu torebkowo-więzadłowego
  • Embriopathie -rzeczywiste anomalie w okresie zarodkowym
  • Teoria mięśniowo-nerwowa- pod wpływem zaburzeń nerwowych na podłożu którym dochodzi do zmian mięśniowych – mięśnie (zginacz długi palców i piszczelowy tylny są w przykurczu)
  • Czynniki zaburzające układ nerwowy w czasie ciąży

 

Patogeneza:

  • Kompleks podskokowy dokonuje obrotu wokół kości skokowej i ulega odwróceniu czyli supinacji
  • Ruch ten odbywa się w stawie skokowo-piętowym skokowo-łódkowym i piętowo-sześciennym

 

Obraz radiologiczny:AP

  • Długie osi kości skokowej i piętowej tworzące kąt Kite’a (N: ok. 30 st)- bliski, równy zeru
  • Kość sześcienna przesunięta przyśrodkowo
  • Kość śródstopia ustawiona w przywiedzeniu
  • Kąt Kite’a <30-40st  è 0 st.
  • Kości śródstopia ustawione drabinkowato
  • + WSP. Petsona-Petersa(??) – suma kątów Kite’a w projekcji AP i L

Leczenie

  • Rozpoczęcie zaraz po urodzeniu
  • Korekcje należy uzyskać przed pierwszym rokiem życia aby dziecko rozpoczęło chodzenie

       I.     nieoperacyjne:

  •  Ćwiczenia
  • Redresja – zasada rozciągania tkanek miękkich mięśni więzadeł, torebek czyli zniesienie przykurczów, fizykoterapia
  • Redresyjno- gipsowa
  • Gipsowa wg.Kite’a
  • Przylepcowo-plastrowa

Kolejność korekcji- P(przywodzenie) S(szpotawość) K(końskie)

  1. II.                Operacyjna – 5-7 mc.życia
  • Kapsulotomia tylna i wydłużenie ścięgna Achillesa
  • Uwolnienie podskokowe kapsuloligamentotomią z wydłużeniem przykurczonych ścięgien  dokonywanie pełnej korekcji zniekształceń stopy i stabilizacji drutami Kirschnera ( 6 tyg.+ długi gips) stawu skokowego dolnego skokowo-łódkowego i piętowo-sześciennego.  Potem  na 6 tyg. usuwa  się druty + gips krótki skokowo-goleniowy  Po operacji 3 miesiace w domu musi dziecko zostać i po usunęciu gipsu konieczne jest noszenie wkładek ortop.

Dzieci starsze 4-5 r.ż.

  • Uwolnienie okołoskokowe- nie wykonuje się
  • Uwolnienie podskokowe
  • Uwolnienie podskokowe i zabieg wg.Evansa(resekcja stawu piętowo-sześciennego
  • Uwolnienie okołoskokowe + zabieg wg. Lichtblana(resekcja klinowa wyrostka przedniego k. skokowej.
  • Osteotomia kości piętowej wg. Dwayera jeśli utrzymuje się szpotawość pięty.

Operacyjne u młodzieży i dorosłych z zaniedbanymi stopami

  • Podwójna artrodeza stopy (w stawach Shoparta i Lisfranca)
  • Potrójna  artodeza
  • Poczwórna artrodeza stopy
  • Resekcja kostna

 

Doleczanie

  • Do czasu uzyskania stabilizacji i równowagi mięśniowej (4-5 r.ż.)dziecko musi wykonywać ruchy przeciwne do zniekształcenia
  • Buty ortopedyczne  z aparatami ortopedycznymi  z szyną spiralną  z sandałem , potrójnym podtrzymaniem i blokadą zgięcia grzbietowego, lub but ze sztywną cholewką i piętą.

 

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Możesz użyć następujących tagów oraz atrybutów HTML-a: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>